Errores diagnósticos en atención primaria: tipos, causas y prevención

El modo en que se conceptualiza la atención primaria es diferente en los distintos puntos del planeta, sin embargo, los errores y fallos que se cometen  fuera del ámbito hospitalario son bastante comunes.

En un artículo reciente publicado en JAMA, los autores han revisado los errores diagnósticos acaecidos en dos centros de atención primaria en EEUU. Como método de alerta (trigger) utilizaron la detección en las historias clínicas electrónicas de consultas no programadas a una unidad de atención primaria o servicio de urgencias, en el plazo de 14 días tras una consulta previa.

Como conclusiones destacan que los errores diagnósticos en atención primaria  constituyen un grupo heterogéneo que incluye retrasos e inadecuación en la valoración de síntomas comunes como la tos, la dificultad respiratoria, el dolor abdominal y lumbar o el seguimiento inadecuado de pacientes crónicos.

Una vez evaluados, la mayoría de los errores estaban relacionados con cuestiones como la toma de datos para la historia clínica, la exploración física y la solicitud de pruebas complementarias.

Dada la variedad de condiciones asociadas con errores de diagnóstico en este contexto, no parece probable que sea suficiente con esforzarse en reducir los errores de diagnóstico de enfermedades específicas. Por lo tanto, las intervenciones preventivas deben centrarse en los factores contribuyentes comunes, especialmente aquellos que influyen en la eficacia de una buena historia clínica y del encuentro médico-paciente. Fundamentalmente: las habilidades clínicas para realizar una historia y una exploración adecuadas, y el tiempo para efectuarlas.

Singh H, Giardina TD, Meyer AN, Forjuoh SN, Reis MD, Thomas EJ. Types andOrigins of Diagnostic Errors in Primary Care Settings. JAMA Intern Med. 2013 Feb
25:1-8. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.2777.


Publicado por Carlos Aibar


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Orientación al dinero o al paciente: el caso del hospital de Stafford

El hospital de Stafford se ha hecho tristemente famoso por maltratar a las personas ingresadas con un trato vejatorio, incompetente y negligente por parte de trabajadores sin la capacitación adecuada. Los gestores anteponían el recorte de gastos y los intereses de la corporación a los de los pacientes. En el centro no existían las mínimas garantías no sólo para que los pacientes recibieran el tratamiento adecuado: ni siquiera para su alimentación, su higiene y otros cuidados básicos para su integridad física y moral.

Para que se iniciaran investigaciones y se desvelara lo que estaba sucediendo fue necesario que murieran centenares de pacientes, durante años. Las tasas de mortalidad del 2005 al 2008 revelaron el fallecimiento de entre 400 y 1.200 pacientes más de lo que hubiera sido esperable en un hospital de ese tipo. Sólo ante esta alarmante evidencia las autoridades comenzaron a tener en cuenta las quejas de algunos trabajadores, pacientes y familiares que hasta entonces habían sido desatendidas.

El hospital es del Servicio Nacional de Salud británico, el NHS, pero está gestionado por el Mid Staffordshire NHS Foundation Trust, conocido como Mid Staffs, que presta servicios sanitarios a una población de 276.500 personas de Stafford y otras localidades en el centro de Inglaterra.

Los NHS Foundation Trusts son fundaciones que gestionan centros del NHS, pero sobre las que no tienen control directo ni el Departamento de Salud del Reino Unido ni las autoridades locales del NHS. Fueron creados, con la oposición de los que consideraban que suponían una quiebra de los principios fundacionales del NHS, al calor de una normativa promulgada por el gobierno laborista en 2002. En 2009 estalló el escándalo del Mid Staffs. Bastaron 7 años para que un centro del NHS, un sistema de salud famoso por su calidad y eficiencia, modelo del español, se convirtiera en una pesadilla para los pacientes que nadie creía posible en un país desarrollado.

Desde 2009 se han hecho sucesivas investigaciones sobre el Mid Staffs que han culminado con el informe Francis, tan demoledor que ha obligado al mismo primer ministro británico David Cameron a pedir públicamente disculpas en el parlamento.

En el informe Francis se denuncia que "el sistema ignoró las señales de advertencia y puso el interés corporativo y el control de costos por delante de los pacientes y su seguridad"

El del hospital de Stafford puede no ser un caso aislado: el primer ministro informó de que otros cinco hospitales gestionados por trusts, con altas tasas de mortalidad, están siendo investigados.

Este escándalo debería hacernos reflexionar a los españoles, en estos tiempos en los que se impulsan desde las autoridades sanitarias privatizaciones de la gestión, sobre los riesgos de alejar del sistema público de salud el control de los centros y servicios sanitarios. En distintas comunidades autónomas se han promovido centros sanitarios de gestión privada pagados con dinero público, sea por nueva creación o por transformación de centros públicos preexistentes. El gobierno de la comunidad de Madrid se ha destacado en esta línea, con la oposición de trabajadores, usuarios y organizaciones de todo tipo, que temen un deterioro de la calidad de la asistencia. Temor, a la vista de lo sucedido en el Mid Staffs, con fundamento.


Grupo de Seguridad del Paciente de SEMFYC


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Publicado por Sano y salvo


Campaña “Salva vidas: límpiate las manos” de la OMS. Noticias

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Boletín de noticias de Enero nos informa de que las actividades del Día mundial de higiene de manos, el 5 de mayo, este año se centrarán en la monitorización de la adherencia a las recomendaciones y el retorno (feedback) de información a los profesionales, así como en la participación de los pacientes en la promoción de buenas prácticas para la higiene de manos.

Insiste en que debemos contar con la voz de los pacientes y para ello han desarrollado un apartado en su página web que contiene la información relacionada con el tema en la Estrategia de Higiene de Manos y el acceso a los recursos de apoyo necesarios.
La OMS también informa de que se van a organizar actividades de formación online relacionadas con esta celebración, en la línea de las organizadas en el ejercicio de 2012.
Hasta el 15 de enero se han registrado en la campaña Save Lives: Clean your hands (Salva vidas: límpiate las manos) un total de 15.304 centros asistenciales, de 161 países, con 13 millones de profesionales sanitarios.
Higiene de Manos en Australia (HHA) es una de las más activas y exitosas campañas de higiene de manos. En los últimos dos años ha desarrollado y utilizado una aplicación informática web para monitorizar la higiene de manos con observación directa, centrada en el concepto de los “5 momentos de la OMS”. HHA ha accedido a compartir esta herramienta con profesionales de otros países. Para ampliar la información, contactar con hha@austin.org.au 
La OMS ha desarrollado un espacio web CleanHandsNet WORKSPACE en el que profesionales coordinadores o responsables de las campañas y estrategias de higiene de manos de los diferentes países pueden compartir sus experiencias para el aprendizaje de buenas prácticas y resolución de problemas. 

Publicado por Lola Martín


Proyecto de mejora en la revisión del carro de parada y de la atención del paciente con una urgencia vital en el C.S. Juncal. V Jornada de Mejora de la Seguridad del Paciente en Atención Primaria, Toledo 2012. Póster

Autores:


Ana Morán Escudero, Yolanda Alcacera Mayayo, Mª Luz Meiriño Pérez, Julia Merino Lorente, Ricardo Savoldelli Díaz, Encarnación Tornay Muñoz.



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Uso del filtro CONUT para el cribado del estado nutricional del paciente. V Jornada de Mejora de la Seguridad del Paciente en Atención Primaria, Toledo 2012. Póster

Autores:


M J Merino Plaza, P  Tenllado Doblas, P García Gascó, M Zamora Capitán, C Orti Bruno, V Parra Codoñer.




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Publicado por Sano y salvo



Revisión de la medicación en los informes de alta hospitalaria por parte de un servicio de farmacia de Atención Primaria. V Jornada de Mejora de la Seguridad del Paciente en Atención Primaria, Toledo 2012. Póster

Autores:


Sánchez Serrano JL, Rubio Pulido O, Muñoz Carreras MI, Lara García-Escribano S.



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Publicado por Sano y salvo


Pacientes portadores de fístulas arterio-venosas y conocimientos enfermeros en atención primaria. V Jornada de Mejora de la Seguridad del Paciente en Atención Primaria, Toledo 2012. Póster

Autores:


Piñol Fernández Mercè, Pérez Pérez Teresa, Carreras Carreras Josefa, Galeote Arriero Mª Jesús
Pérez Carbó Jesús Andrés, Castillo Hernández Eva



Mejora del registro de riesgo de úlceras por presión en pacientes inmovilizados en un centro de salud. V Jornada de Mejora de la Seguridad del Paciente en Atención Primaria, Toledo 2012. Póster

Autores:


Rodriguez Collada, Jesús Miguel; Echavarria Navarro, Concepción; De La Torre Fernandez, Raquel; Bosques Castilla, Mª Dolores; Peña Puig, Elena; Araujo Calvo, Mª Mercedes.



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Publicado por Sano y salvo


Sociedades científicas se pronuncian a favor de un sistema público de salud eficiente con la participación activa de sus profesionales


Las sociedades médicas de atención primaria (SEMFYC, SEMG, SEMERGEN), la Sociedad Española de Calidad  Asistencial (SECA), la Federación de Asociaciones de Enfermería de Atención Primaria (FAECAP) y la Federación de Asociaciones Científico-Médicas de España (FACME), junto a sus  sociedades científico-médicas,  han ido exponiendo ante la opinión pública y las administraciones que tienen responsabilidades de gestión del sistema sanitario público, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y comunidades autónomas, sus posturas respecto a los profundos cambios que estamos viviendo en relación con el sistema sanitario público. Todas las sociedades coinciden en expresar los siguientes posicionamientos respecto al sistema sanitario, su eficiencia, calidad y seguridad del paciente:

El Sistema Nacional de Salud, consolidado con la democracia, es un logro de todos los españoles. Cuenta con el respaldo unánime de la ciudadanía.

Cualquier medida propuesta para adecuar su viabilidad a la actual situación económica debe preservar los principios que conforman su esencia y sustentarse sobre estudios rigurosos que demuestren que dichas medidas garantizan y/o mejoran efectivamente su eficiencia y calidad frente a la situación actual.

En algunas comunidades autónomas la administración sanitaria parece dispuesta a limitar su responsabilidad directa de gestionar el sistema sanitario público, proponiendo la transferencia de una parte sustancial de esta gestión (prestación de servicios) a empresas privadas, sin enfrentar decididamente medidas para preservar y/o introducir mejoras en el funcionamiento del propio sistema sanitario público. Una mejor coordinación con los recursos comunitarios, la introducción de códigos de buen gobierno, armonizar las prestaciones del conjunto de los servicios de salud, la evaluación coste-efectiva de la tecnología y de los nuevos tratamientos que se incorporan, o la gestión clínica, siguen siendo asignaturas pendientes para mejorar la gestión de unos recursos limitados.

El gobierno de la nación debe garantizar la equidad en el acceso a los servicios sanitarios públicos en todo el territorio nacional. Es necesario que el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud desarrolle políticas e impulse la implantación de sistemas de  gestión que mantengan la cohesión del propio sistema, así como comprometer a las administraciones públicas para que difundan información precisa y completa de cómo se evalúan los resultados de los diferentes servicios, de sus programas de garantía de calidad y de la financiación que se destina por habitante y año para atender las necesidades de salud, tanto en centros públicos como en concertados, consorciados, en régimen de concesión o en cualquier otra modalidad de gestión privada.

Todas las sociedades consideran indispensable actuar contando con los profesionales para armonizar criterios clínicos junto a otros económicos y sociales, prestar atención al medio y largo plazo pese a la urgencia de la situación y trasladar a la opinión pública información sobre el resultado del análisis de sus consecuencias económicas,sociales y sanitarias. Por ello se brindan todas a dialogar para establecer los caminos más apropiados para mejorar la eficiencia del sistema sanitario español.


+ info:

Enlace al comunicado de las sociedades científicas de atención primaria 

Comunicado conjunto de SEMAP, AMEAP, ANDE, CSI-F y SATSE

Manifiesto de FACME 

Nota de prensa de la SECA

Fuente de la imagen 


Publicado por Pilar Astier


Seguridad del paciente en la atención a la parada cardiorrespiratoria. Proyecto de mejora. V Jornada de Mejora de la Seguridad del Paciente en Atención Primaria, Toledo 2012. Comunicación oral

Autores:

N. Castillo Tébar, I. Machuca Velazquez, R. Anento García, A. Moreno Heras, C. Silva Junco, A. Lajara Jimenez

Resumen:

Anualmente se producen más de 24.500 paradas cardiorrespiratorias extrahospitalarias, produciéndose en este ámbito más del 80% de las muertes por este episodio. El riesgo de secuelas disminuye con una RCP precoz. Durante un curso de RCP en el centro de salud, encontramos el desfibrilador en deficiente estado de mantenimiento. Ante este incidente de seguridad previsto, se decide realizar un proyecto de mejora.

  • Objetivos

Garantizar la atención sanitaria urgente adecuando el proceso de revisión y mantenimiento de los dispositivos y medicación de urgencia.

  • Metodología

Se desarrolla un proyecto de mejora continua, utilizando el ciclo Deming o ciclo PDCA que consta de cuatro pasos:
- Planificar: seleccionada el área de mejora, se identifica el problema como “el mantenimiento de los dispositivos y medicación de urgencias resulta inadecuado” y se fija el objetivo. El grupo de mejora, mediante tormenta de ideas y análisis de causas potenciales identifica varias causas clasificándolas en dependientes del método, del personal, del material y de los usuarios. Se nombra un responsable del proceso. Para cada causa abordable se establece una acción de mejora, nombrando uno o varios responsables y fijando los plazos e indicadores.
- Hacer: se presenta el proceso a todo el E.A.P. iniciando la puesta en marcha de las medidas.
- Verificar: pasados 6 meses se medirán los indicadores.
- Actuar: integración del proceso en la práctica habitual de los profesionales.

  • Resultados

Al ser el proyecto de reciente implantación no disponemos de resultados concluyentes. Una primera impresión es que los indicadores parecen cumplirse.

  • Conclusiones

- El trabajo en equipo es fundamental en un proyecto de mejora.
- Importante la figura del responsable del proceso.
- La monitorización de indicadores debe ser periódica y continua, permitiéndonos detectar posibles fallos en el proceso.
- Podemos seguir mejorando.

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Publicado por Sano y Salvo


Doctora, tiene un aviso a domicilio ¿Es seguro para el paciente? V Jornada de Mejora de la Seguridad del Paciente en Atención Primaria, Toledo 2012. Póster

Autores:


América Pujades Aparicio,  Ester Romero Pardo, Beatriz Ogalla Suarez, Mª Victoria Alvarez Martinez, Concepción Estellés Dasí, Maria Serra Bartual.



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Publicado por Sano y salvo


Cultura de seguridad del paciente en los profesionales de un Centro de Salud. V Jornada de Mejora de la Seguridad del Paciente en Atención Primaria, Toledo 2012. Póster

Autores:


Domínguez Bellido B, Moreno González P, Martínez Martínez LM y, Maderuelo Fernández JA.



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Publicado por Sano y salvo


EMA y AEMPS: inicio de la revisión de seguridad de los anticonceptivos de 3ª y 4ª generación y con ciproterona

La EMA y la AEMPS, las agencias europea y española del medicamento, han publicado sendas notas sobre el inicio de revisión de la seguridad de los Anticonceptivos Orales Combinados (ACO) de tercera y cuarta generación. Citamos de la nota de la AEMPS: "Esta revisión se lleva a cabo a iniciativa de las autoridades francesas y tiene como objetivo evaluar si la información actualmente proporcionada en las fichas técnicas y prospectos es suficiente para que los profesionales sanitarios y las usuarias puedan tomar la mejor decisión sobre su tratamiento."

En mayo 2011, la EMA realizó una revisión bibliográfica sobre el riesgo de sufrir una trombosis venosa profunda en las mujeres que utilizan ACO. Este análisis confirmó que el riesgo de sufrir trombosis venosa (flebitis, embolia pulmonar) es dos veces mayor en las mujeres que utilizan ACO de tercera generación (que contienen desogestrel o gestodeno) o ACO de cuarta generación (que contienen drospirenona), que en aquellas mujeres que utilizan ACO de segunda generación (levonorgestrel, ver marcas comerciales de potencia baja y de potencia estándar). En ausencia de estudios comparativos que demuestren un beneficio adicional para los ACO de tercera y cuarta, es preferible utilizar los de segunda generación.

La AEMPS también informa de que se va a iniciar una revisión del balance beneficio-riesgo de los medicamentos que contienen acetato de ciproterona en combinación con etinilestradiol (Diane 35 ® y genéricos en España). Citamos de esta nota:

"Esta revisión es consecuencia del comunicado emitido por la Agencia Francesa de Medicamentos en el que anuncia su decisión de suspender próximamente la comercialización de estos medicamentos. El argumento principal de dicha Agencia para adoptar esta decisión es el riesgo de tromboembolismo y su posible uso al margen de la indicación de uso autorizada en Francia (tratamiento del acné)."


+ info:

AEMPS: Inicio de la revisión del balance beneficio-riesgo de los medicamentos que contienen acetato de ciproterona en combinación con etinilestradiol.

AEMPS: Inicio de la revisión de la seguridad de los anticonceptivos orales combinados de tercera y cuarta generación.
 


Publicado por Arantzazu García Colinas